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王老太66岁，4月前因便血就诊发现距肛门4厘米直肠癌，有的医生说可以保留肛门，有的医生说不能保肛门，王老太一筹莫展，十分纠结。咨询很多医生，最终采取化疗，经过2个周期新辅助治疗，肿瘤缩小，评估后可行经腹腔镜直肠癌超低位根治术，术后吻合口风险较大。 王老太合并肥胖，2型糖尿病，术前我们予以胰岛素泵调整高血糖，因为糖尿病是低位直肠癌术后吻合口瘘的独立危险因素。肥胖也是，因为肥胖会增加术中分离操作的难度。对于超低位直肠癌腹腔镜吻合术后吻合口瘘的预防，有减少结肠直肠吻合口张力，有预防性末端回肠造口，有经肛门留置肛管减压。术中末端直肠分离切割使用腹腔镜直线切割闭合器超过3个也会增加吻合口瘘的风险。王老太担心术后造口会导致很多不便甚是担忧。对于王老太的担心我们充分沟通，可以采取腹腔镜超低危直肠癌根治术保留肛门，但是吻合口瘘风险较大，我们倾向于留置吻合口上方结肠腔内一个或2个肛管减压预防吻合口瘘，这样可以减少小肠造口带来的2次造口还纳手术。关闭盆底腹膜，吻合口附近留置发引流管预防出现吻合口瘘以后可以冲洗引流促进吻合口愈合。一般的直肠癌吻合口瘘大多属于B类不需要改行结肠造口或末端小肠造口，对于C类吻合口瘘需要再次手术造口。医患沟通后患者及家属同意腹腔镜超低位直肠癌根治术，经肛门内留置肛管减压预防术后吻合口瘘发生。 对于超低位直肠癌根治术的病友，一定要考虑各种风险，尤其是吻合口瘘的风险的预防和处理措施，充分告知和沟通。术后第七天，病友经肛门内肛管排出稀便，进食无渣流食，术后第九天经骶前引流管引流出30ml粪便样引流液，术后第十天亦然，考虑术后吻合口瘘，患者无发热，无腹部疼痛，经引流管造影，证实吻合口瘘，B类，拔出骶前引流管，也就是吻合口附近引流管，留置黎氏冲洗双套管，持续冲洗1周后瘘口愈合。 腹腔镜超低位直肠癌手术后吻合口瘘风险较中上段直肠癌术后风险大，该病友肥胖、2型糖尿病，术前新辅助化疗都是吻合口瘘的高发风险，充分医疗沟通，按照手术预备方案采取充分引流冲洗，加强营养，控制血糖，快速治愈超低位直肠癌吻合口瘘，这个病友可谓是经典超低位直肠癌术后出现吻合口瘘，无明显腹腔感染发热腹膜炎等全身症状，经冲洗引流，加强营养控制血糖后治愈。每一个肠道术后出现吻合口瘘的处理需要扎实的功底，丰富的知识，及时的处理措施，当机立断的勇气，只有这样才能快速治愈康复。（普外科张春礼医生科普短文 非授权请勿转载）

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